درمان بیضه نزول نکرده در کودکان-Cryptorchidism
بیضه ها غدد جنسی مردانه هستند. آنها برای تولید مثل جنسی اسپرم و هورمون تولید می کنند.
بیضه ها معمولاً در کیسه بیضه قرار دارند اما گاهی اوقات یک یا هر دو بیضه پس از رشد به سمت پایین به داخل کیسه بیضه حرکت نمی کنند.
به این بیضه های نزول نکرده می گویند و به آن کریپتورکیدیسم نیز می گویند حدود پنج درصد از نوزادان پسر با بیضه های نزول نکرده به دنیا می آیند.
علائم و نشانه های بیضه نزول نکرده
علامت اصلی بیضه های نزول نکرده یک بیضه یا هر دو بیضه از بین رفته اند.
بیضه های نزول نکرده هیچ مشکلی در دفع ادرار کودک شما ایجاد نمی کنند و هیچ دردی ایجاد نمی کنند مگر اینکه بند ناف متصل به بیضه (طناب اسپرماتیک) پیچ خورده باشد.
علت نزول بیضه چیست؟
بیضه ها در جنین پسر در داخل شکم تشکیل می شوند. بیضه ها از لوله ای به نام کانال اینگوینال به سمت پایین حرکت می کنند و به داخل کیسه بیضه می روند.
این معمولا در ماه هشتم بارداری اتفاق می افتد. نوزاد یا کودکی که بیضه های نزول نکرده دارد به جای کیسه بیضه، یک یا چند بیضه در کشاله ران یا شکم قرار می گیرد.
دو نوع بیضه نزول نکرده وجود دارد: مادرزادی و اکتسابی.
بیضه های نزول نکرده مادرزادی
نوزادانی که بدون بیضه در کیسه بیضه متولد می شوند دارای بیضه های نزول نکرده مادرزادی هستند. معمولاً پزشکان نمی توانند علت را پیدا کنند.
با این حال برخی از اختلالات هورمونی و ژنتیکی می توانند باعث نزول بیضه شوند.
در نوزادانی که زود به دنیا می‌آیند (نوزادان نارس) ممکن است تا زمان تولد نوزاد بیضه‌ها فرصت حرکت به سمت پایین به داخل کیسه بیضه را نداشته باشند.
بیضه های نزول نکرده اکتسابی
گاهی اوقات کودکی با بیضه هایی در کیسه بیضه متولد می شود اما بعداً بیضه های نزول نکرده ایجاد می کنند.
همانطور که کودک رشد می کند، طناب اسپرماتیک با همان سرعت رشد نمی کند.
خیلی کوتاه می شود و بیضه را به سمت کشاله ران به سمت بالا می کشد. این ممکن است بین یک تا 10 سالگی اتفاق بیفتد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
اگر نوزاد شما با بیضه های نزول نکرده به دنیا بیاید این بیضه توسط پرستار بهداشت مادر و کودک یا پزشک شما بلافاصله پس از تولد گرفته می شود. وضعیت کودک شما تحت نظر خواهد بود.
اگر بیضه های کودک شما در بدو تولد در کیسه بیضه بود و یکی یا هر دوی آنها از کیسه بیضه ناپدید شد به پزشک عمومی خود مراجعه کنید.
شما به یک متخصص اطفال یا جراح اطفال ارجاع خواهید شد. بسیار مهم است که بیضه ها تا کیسه بیضه پایین بیایند.
اگر بیضه ها پایین نیایند، خطر مشکلات سلامتی مداوم وجود دارد مانند:
پیچ خوردگی - طناب اسپرماتیک می تواند پیچ خورده و این می تواند خون رسانی به بیضه ها را قطع کند.
فتق – زمانی که یک حلقه روده وارد کیسه بیضه می شود. برگه اطلاعات ما را ببینید فتق اینگوینال.
کاهش باروری - دمای بدن در شکم بالاتر از کیسه بیضه است و این می تواند بر تولید اسپرم در بیضه ها تأثیر بگذارد.
خطر ابتلا به سرطان بیضه - این اتفاق در تعداد نسبتاً کمی از پسران رخ می دهد. خطر معمولاً کمتر از 1 در 100 است.
اعتماد به نفس ضعیف - به دلیل داشتن ظاهر غیر طبیعی اندام تناسلی.
درمان بیضه های نزول نکرده
برای نوزادانی که با بیضه های نزول نکرده به دنیا می آیند ممکن است بیضه ها خود به خود در سه ماه اول پس از تولد پایین بیایند و نیازی به درمان نیست.
اگر بیضه ها خود به خود پایین نیایند کودک شما تحت نظر قرار می گیرد و اگر بعد از شش ماه پایین نیامد به عمل جراحی به نام ارکیدوپکسی نیاز است.
ارکیدوپکسی بیضه را به محل طبیعی خود در کیسه بیضه پایین می آورد.
ارکیدوپکسی تحت بیهوشی انجام می شود. در حین جراحی یک برش کوچک در کشاله ران ایجاد می شود و بند ناف به آرامی کشیده می شود تا بیضه آزاد شود.
برش دوم در کیسه بیضه ایجاد می شود و بیضه در داخل کیسه بیضه محکم می شود.
سپس برش ها دوخته می شوند. این عمل معمولاً یک روز است و کودک شما باید بتواند در همان روز به خانه برود.
عوارض ارکیدوپکسی نادر است اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
بعد از اولین عمل بیضه به کیسه بیضه نمی رسد و باید دوباره این عمل انجام شود.
اگر بیضه در شکم بسیار بالا باشد یا خون رسانی به بیضه ضعیف باشد ممکن است کوچک شود. این بسیار نادر است.
مراقبت در منزل پس از جراحی بیضه نزول نکرده
پس از جراحی فرزندتان دستورالعمل‌های مراقبت بعد از عمل به شما داده می‌شود. در موارد زیر با جراح کودک یا بیمارستان تماس بگیرید:
کودک شما تب 38.5 درجه سانتیگراد یا بالاتر دارد.
زخم ها عفونی می شوند (قرمز، متورم یا مایع نشت می کند).
شما به هر دلیل دیگری نگران هستید.
ممکن است لازم باشد به کودک خود تسکین دهید - پاراستامول معمولاً کافی است. برگه اطلاعات ما را ببینید تسکین درد برای کودکان.
فعالیت کودک خود را در چند روز اول پس از جراحی محدود کنید - جراح به شما توصیه می کند که چه زمانی کودک شما می تواند به فعالیت های عادی خود بازگردد.
پیگیری پس از جراحی بیضه نزول نکرده
قراری برای فرزند شما گذاشته می شود تا بعد از عمل به جراح خود مراجعه کند. ممکن است برای اطمینان از باقی ماندن بیضه در کیسه بیضه معاینات منظم لازم باشد.
کودک شما در نوجوانی باید یاد بگیرد که چگونه خودآزمایی منظم بیضه را انجام دهد. نکات کلیدی که باید به خاطر بسپارید.
بیضه نزول نکرده زمانی است که بیضه ها در کیسه بیضه نیستند.
ممکن است دلایل متعددی برای نزول بیضه ها وجود داشته باشد. معمولا علت ناشناخته است.
اگر تا شش ماهگی بیضه ها به خودی خود به سمت پایین حرکت نکنند عمل جراحی لازم است. این کار برای کاهش مشکلات بهداشتی مداوم انجام می شود.
این عمل یک روز است و کودک شما معمولاً همان روز به خانه می رود.
علت دقیق بیضه نزول نکرده مشخص نیست. ژن ها، سلامت مادر نوزاد و عوامل دیگر ممکن است اثر ترکیبی داشته باشند.
آنها با هم ممکن است هورمون‌ها، تغییرات فیزیکی و فعالیت عصبی را که در نحوه رشد بیضه‌ها نقش دارند، مختل کنند.
عوامل خطر بیضه نزول نکرده
مواردی که ممکن است خطر بیضه نزول نکرده در نوزاد را افزایش دهد عبارتند از:
- مصرف الکل در دوران بارداری
- زایمان زودرس یا وزن کم هنگام تولد
- سابقه خانوادگی بیضه های نزول نکرده
- مادر مبتلا به دیابت قبل یا در طول بارداری
- قرار گرفتن در معرض برخی آفت کش ها در دوران بارداری
- شرایط سلامتی در نوزاد، مانند فلج مغزی یا مشکل دیواره شکم
- کشیدن سیگار یا قرار گرفتن در معرض دود سیگار در دوران بارداری
عوارض عدم نزول بیضه
بیضه ها باید کمی خنک تر از دمای معمولی بدن باشند تا رشد کنند و خوب کار کنند. کیسه بیضه این مکان خنک تر را فراهم می کند.
عوارض عدم قرارگیری بیضه در جایی که قرار است قرار داشته باشد عبارتند از:
سرطان بیضه. مردانی که بیضه نزول نکرده دارند بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان بیضه هستند. این بیماری اغلب در سلول های بیضه که اسپرم نابالغ می سازند شروع می شود.
مشخص نیست چرا این سلول ها به سرطان تبدیل می شوند.
این خطر در مردانی که بیضه های نزول نکرده در ناحیه معده داشته اند بیشتر از مردانی است که بیضه های نزول نکرده در کشاله ران داشته اند.
همچنین زمانی که هر دو بیضه تحت تأثیر قرار می گیرند این خطر بیشتر است.
جراحی برای اصلاح بیضه نزول نکرده ممکن است خطر ابتلا به سرطان بیضه را کاهش دهد. اما خطر سرطان به طور کامل از بین نمی رود.
مشکلات باروری این مشکلات باردار شدن شریک زندگی را سخت تر می کند. احتمال وقوع آنها در مردانی که بیضه نزول نکرده دارند بیشتر است.
اگر بیضه نزول نکرده برای مدت طولانی بدون درمان بماند مشکلات باروری ممکن است بدتر شود.
سایر شرایط بهداشتی مرتبط با بیضه نزول نکرده عبارتند از:
پیچ خوردگی بیضه. این چرخش طناب است که خون را به کیسه بیضه می آورد. این یک مشکل دردناک است که خون بیضه را قطع می کند.
بدون درمان سریع، ممکن است بیضه آنقدر آسیب ببیند که نیاز به جراحی داشته باشد.
ضربه. اگر بیضه در کشاله ران باشد ممکن است در اثر فشار به استخوان شرمگاهی آسیب ببیند.
فتق اینگوینال. بخشی از روده می تواند از طریق یک نقطه ضعیف در عضلات ناحیه معده به کشاله ران فشار وارد کند. برآمدگی که این امر ایجاد می کند می تواند دردناک باشد.
جراحی ارکیوپکسی (Orchiopexy) بهترین و مؤثرترین روش درمان بیضه نزول‌نکرده است و توصیه می‌شود در سن زیر ۱۲ تا ۱۸ ماهگی انجام شود تا هم عملکرد طبیعی بیضه حفظ شود و هم خطر ناباروری و سرطان در آینده کاهش یابد.
در این عمل جراح بیضه را از مسیر غیرطبیعی به داخل کیسه بیضه هدایت و ثابت می‌کند.
این کار می‌تواند به دو روش انجام شود: جراحی باز که با برش کوچک در کشاله ران و کیسه بیضه انجام می‌شود.
لاپاراسکوپی که به‌ویژه در مواردی که بیضه داخل شکم قرار دارد کاربرد دارد و با ایجاد برش‌های کوچک و استفاده از دوربین و ابزارهای ظریف انجام می‌شود.
هر دو روش میزان موفقیت بالایی دارند و انتخاب روش به محل بیضه و شرایط کودک بستگی دارد.
درمان عدم نزول بیضه
اغلب اوقات بیضه در عرض چند ماه به جای خود حرکت می کند. در ابتدا باید منتظر بمانید و ببینید با معاینات منظم اوضاع چگونه پیش می رود.
اگر تا 6 ماهگی به داخل کیسه بیضه نیفتد پزشک احتمالاً جراحی را پیشنهاد خواهد کرد.
جراحی عدم نزول بیضه رایج ترین درمان است و تقریباً همیشه جواب می دهد. معمولاً زمانی که کودک 6 تا 12 ماهه است انجام می شود تا بیشترین سود را داشته باشد.
درمان زودهنگام می تواند احتمال بروز مشکلات باروری پسر شما را در آینده کاهش دهد.
کودک شما دارو دریافت می کند تا در طول عمل بیدار نباشد یا دردی احساس نکند. پزشک انجام خواهد داد:
یک سوراخ کوچک در کشاله ران یا پایین شکم ایجاد کنید تا بیضه را پیدا کنید.به آرامی بیضه را به سمت پایین حرکت دهید.
یک برش کوچک در کیسه بیضه ایجاد کنید و بیضه را در جای خود بخیه بزنید. دهانه ها را با بخیه هایی ببندید که خود به خود حل می شوند.
موارد استفاده از هورمون درمانی در بیضه نزول نکرده
هورمون درمانی معمولاً در شرایط زیر مطرح می‌شود:
۱. بیضه نزول نکرده در نوزادان با سن کم
در برخی موارد در نوزادانی که بیضه کمی نزدیک به کانال اینگوینال است ممکن است پزشک قبل از انتخاب جراحی هورمون درمانی را امتحان کند.
۲. شک به اختلالات هورمونی یا غدد درون ریز
در مواردی که احتمال کمبود هورمون‌های محرک بیضه وجود دارد، هورمون درمانی می‌تواند بخشی از روند تشخیصی و درمانی باشد.
۳. درمان کمکی قبل یا بعد از جراحی
گاهی در موارد خاص، برای بهبود عملکرد بیضه یا کمک به موقعیت مناسب تر آن از هورمون‌ها استفاده می‌شود.
میزان موفقیت هورمون درمانی
میزان موفقیت هورمون درمانی در پایین آوردن بیضه کمتر از ۲۰ تا ۳۰ درصد گزارش شده است.
حتی در موارد موفق احتمال برگشت بیضه به موقعیت قبلی وجود دارد.
به همین دلیل اکثر راهنماهای جهانی (AAP، EAU، NICE) جراحی را روش درمان استاندارد می‌دانند و هورمون درمانی فقط در شرایط بسیار محدود توصیه می‌شود.
دکتر بهار اشجعی دارای بورد فوق تخصصی در جراحی کودکان و نوزادان از پزشکان منحصر به فرد و ماهر در زمینه جراحی اطفال و کودکان در تهران هستند. ایشان دوره پزشکی عمومی را در دانشگاه شهید بهشتی تهران گذراندند و بعد از اتمام دوره پزشکی عمومی به تحصیل در رشته جراحی عمومی در دانشگاه شهید بهشتی تهران پرداختند، بلافاصله بعد از فارغ التحصیلی در رشته جراحی عمومی، در رشته جراحی اطفال پذیرفته شدند و دوره جراحی اطفال را در دانشگاه علوم پزشکی تهران گذراندند و موفق به کسب رتبه اول کشوری در برد فوق تخصصی جراحی اطفال شدند.
راه های ارتباط با ما
مطب: تهران ـ انتهای بلوار کشاورز، رو به روی درب شرقی بیمارستان امام خمینی، ساختمان شیشه ای سبز، پلاک ۳۷۰ ساختمان ۴۱۶ طبقه ۳ واحد ۱۹
تلفن:
آدرس:
بیمارستان لاله شهرک غرب: تهران ، شهرک غرب ، فاز ۵ ، خیابان سیمای ایران ، نبش فلامک جنوبی
بیمارستان کودکان تهران: تقاطع خیابان طالقانی و ولیعصر، روبروی جهاد کشاورزی، پلاک ۴۵۴
منبع: dr-ashjaei.com
- ۰ ۰
- ۰ نظر
